Graag onderstaand formulier invullen zodat we uw/jouw aanmelding kunnen verwerken.

Nadat de aanmelding is binnen gekomen, nemen we per telefoon of email contact met u op voor een eerste afspraak.

Om de hulp vergoed te krijgen is het nodig dat u/je  het eerste gesprek een verwijzing van de huisarts en een geldig identiteitsbewijs mee neemt.